Vaginit instruks

Vaginit instruks

– Lavet af Ben Geissler på basis af sundhed.dk og lægehåndbogen.

Dato: 10-3-26

1. Klinisk Præsentation (Anamnese)

Diagnosen mistænkes typisk ved følgende symptomer:

  • Lugt: Karakteristisk “fiskeagtig” lugt, som ofte forværres efter samleje eller menstruation.
  • Udflåd: Øget mængde udflåd, der ofte beskrives som tyndt, homogent og gråhvidt.
  • Fravær af inflammation: Typisk ingen kløe, svie eller rødme (hvilket differentierer BV fra candidiasis eller trichomonas). 

2. Objektiv Undersøgelse og Diagnostiske Kriterier

Den gyldne standard for klinisk diagnostik i almen praksis er Amsels kriterier. Diagnosen stilles, hvis mindst 3 ud af 4 af følgende kriterier er opfyldt:

  1. Homogent, gråhvidt udflåd: Det klæber til vaginalvæggene.
  2. Vaginal pH > 4,5: Måles med pH-indikatorpapir i vaginalsekretet.
  3. Positiv “whiff-test”: Forstærkning af fiskelugten ved tilsætning af en dråbe 10% kaliumhydroxid (KOH) til vaginalsekretet.
  4. Clue-cells ved mikroskopi: Ved “wet smear” (saltvandsudstrygning) ses epitelceller dækket af bakterier, så cellegrænsen bliver uklar. Dette betragtes som det mest specifikke enkeltkriterium. ( Udføres ikke i praksis )

3. Supplerende Undersøgelser

  • Mikroskopi: Anbefales udført i egen praksis, da mange klinisk mikrobiologiske afdelinger er ophørt med rutinemæssig mikroskopi for BV.. ( Udføres ikke i praksis )
  • Dyrkning: Almindelig dyrkning for Gardnerella vaginalis frarådes som rutine, da bakterien findes hos op mod 50% af raske kvinder og derfor ikke er diagnostisk i sig selv.
  • PCR-test: Kan anvendes ved diagnostisk usikkerhed, men Amsels kriterier er fortsat den primære metode i klinikken. Denne test bruges i flg. Tilfælde: – Ved manglende effekt af behandling, hvor Trichomonas dyrkning ikke har slået ud. ( Sensitiviteten er kun 70%). Aalborg Universitetshospital +2

4. Differentialdiagnoser

Det er vigtigt at udelukke andre årsager til ændret udflåd:

  • Candidiasis: Karakteriseret ved hvidt, grynet udflåd, kløe og normal pH (≤ 4,5).
  • Trichomonas vaginalis: Skummende, ofte gulgrønt udflåd og inflammation. – I første omgang forsøges med podning til D+R. Er den pos vælger man beh. + partner behandling uden podning af partner. – Er den negativ med oplagt klinik, kan man suppl. Med trichomonas ( PCR til SSI koster ca 800 kr.) – Ved mistanke om mandlig trichomonas med Clamydia og GK neg vedv. Dysuri, bruges også Trichomonas PCR som primær test.
  • Klamydia/Gonorré: Bør overvejes ved risikoadfærd eller ledsagende symptomer som kontaktsblødning eller underlivssmerter.  – Klinisk praksis er at der altid laves SOI podning ved vaginit.

For vejledning om behandling kan du konsultere Medicin.dk’s oversigt over midler mod bakteriel vaginose.

Råd til patienten

  • Bruge kondom
  • Undgå alkohol under behandlingen, metronidazol virker som antabus
  • Kvinden bør ikke have samleje, før symptomerne er væk

Medicinsk behandling

Behandling med metronidazol for BV i graviditet er ikke kontraindiceret

  • Recidiverende infektioner
    • Er almindeligt forekommende og kræver længere behandling (10-14 dage) med en af de anbefalede behandlinger